Multiparameter sabar memantau (klasifikasi monitor) dapat memberikan informasi klinis langsung dan berbagaitanda-tanda vital parameter untuk memantau pasien dan menyelamatkan pasien. Asesuai dengan penggunaan monitor di rumah sakit, kamikita telah mempelajari bahwaeSetiap departemen klinis tidak dapat menggunakan monitor untuk keperluan khusus. Secara khusus, operator baru tidak mengetahui banyak tentang monitor, sehingga mengakibatkan banyak masalah dalam penggunaan monitor, dan tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsi instrumen.Yonker, Kanada sahamitupenggunaan dan prinsip kerjamultiparameter memantau untuk semua orang.
Monitor pasien dapat mendeteksi beberapa hal pentingtanda-tanda parameter pasien secara real time, terus menerus dan dalam jangka waktu yang lama, yang memiliki nilai klinis yang penting. Namun juga penggunaan mobile yang portabel, yang dipasang di kendaraan, sangat meningkatkan frekuensi penggunaan. Saat ini,multiparameter monitor pasien relatif umum, dan fungsi utamanya meliputi EKG, tekanan darah, suhu, pernapasan,Jumlah O2, ETCO2, BPJS, keluaran jantung, dll.
1. Struktur dasar monitor
Monitor biasanya terdiri dari modul fisik yang berisi berbagai sensor dan sistem komputer internal. Semua jenis sinyal fisiologis diubah menjadi sinyal listrik oleh sensor, lalu dikirim ke komputer untuk ditampilkan, disimpan, dan dikelola setelah pra-amplifikasi. Monitor multifungsi yang komprehensif dapat memantau EKG, pernapasan, suhu, tekanan darah,Jumlah O2 dan parameter lainnya pada saat yang sama.
Monitor pasien modularUmumnya digunakan dalam perawatan intensif. Terdiri dari modul parameter fisiologis yang dapat dilepas dan host monitor, dan dapat terdiri dari modul yang berbeda sesuai dengan kebutuhan untuk memenuhi kebutuhan khusus.
2. The penggunaan dan prinsip kerjamultiparameter memantau
(1) Perawatan pernapasan
Sebagian besar pengukuran pernapasan dimultiparametermonitor pasienmengadopsi metode impedansi dada. Pergerakan dada tubuh manusia dalam proses pernapasan menyebabkan perubahan resistansi tubuh, yaitu 0,1 ω ~ 3 ω, yang dikenal sebagai impedansi pernapasan.
Monitor biasanya menangkap sinyal perubahan impedansi pernapasan pada elektroda yang sama dengan menyuntikkan arus aman sebesar 0,5 hingga 5mA pada frekuensi pembawa sinusoidal 10 hingga 100kHz melalui dua elektroda EKG timbal. Bentuk gelombang dinamis respirasi dapat dijelaskan melalui variasi impedansi respirasi, dan parameter laju respirasi dapat diekstraksi.
Gerakan toraks dan gerakan tubuh yang tidak disertai pernapasan akan menyebabkan perubahan daya tahan tubuh. Bila frekuensi perubahan tersebut sama dengan pita frekuensi penguat saluran pernapasan, maka monitor akan kesulitan menentukan sinyal pernapasan normal dan sinyal gangguan gerakan. Akibatnya, pengukuran laju pernapasan mungkin tidak akurat bila pasien mengalami gerakan fisik yang hebat dan terus-menerus.
(2) Pemantauan tekanan darah invasif (IBP)
Dalam beberapa operasi berat, pemantauan tekanan darah secara langsung memiliki nilai klinis yang sangat penting, sehingga perlu mengadopsi teknologi pemantauan tekanan darah invasif untuk mencapainya. Prinsipnya adalah: pertama, kateter ditanamkan ke dalam pembuluh darah di lokasi yang diukur melalui tusukan. Port eksternal kateter dihubungkan langsung dengan sensor tekanan, dan garam normal disuntikkan ke dalam kateter.
Karena fungsi transfer tekanan cairan, tekanan intravaskular akan ditransmisikan ke sensor tekanan eksternal melalui cairan dalam kateter. Dengan demikian, bentuk gelombang dinamis perubahan tekanan dalam pembuluh darah dapat diperoleh. Tekanan sistolik, tekanan diastolik, dan tekanan rata-rata dapat diperoleh dengan metode perhitungan tertentu.
Perhatian harus diberikan pada pengukuran tekanan darah invasif: pada awal pemantauan, instrumen harus disetel ke nol pada awalnya; Selama proses pemantauan, sensor tekanan harus selalu dijaga pada level yang sama dengan jantung. Untuk mencegah pembekuan kateter, kateter harus dibilas dengan suntikan heparin saline secara terus-menerus, yang dapat bergerak atau keluar karena gerakan. Oleh karena itu, kateter harus difiksasi dengan kuat dan diperiksa dengan cermat, dan penyesuaian harus dilakukan jika perlu.
(3) Pemantauan suhu
Termistor dengan koefisien suhu negatif umumnya digunakan sebagai sensor suhu dalam pengukuran suhu monitor. Monitor umum menyediakan satu suhu tubuh, dan instrumen kelas atas menyediakan dua suhu tubuh. Jenis probe suhu tubuh juga dibagi menjadi probe permukaan tubuh dan probe rongga tubuh, masing-masing digunakan untuk memantau suhu permukaan dan rongga tubuh.
Saat melakukan pengukuran, operator dapat meletakkan probe suhu di bagian tubuh pasien mana pun sesuai kebutuhan. Karena setiap bagian tubuh manusia memiliki suhu yang berbeda, maka suhu yang diukur oleh monitor adalah nilai suhu bagian tubuh pasien yang akan dipasangi probe, yang mungkin berbeda dengan nilai suhu di mulut atau ketiak.
WSaat melakukan pengukuran suhu, terdapat masalah keseimbangan termal antara bagian tubuh pasien yang diukur dan sensor di probe, yaitu saat probe pertama kali dipasang, karena sensor belum sepenuhnya seimbang dengan suhu tubuh manusia. Oleh karena itu, suhu yang ditampilkan saat ini bukanlah suhu sebenarnya dari kementerian, dan harus dicapai setelah jangka waktu tertentu untuk mencapai keseimbangan termal sebelum suhu sebenarnya dapat benar-benar tercermin. Berhati-hatilah juga untuk menjaga kontak yang andal antara sensor dan permukaan tubuh. Jika ada celah antara sensor dan kulit, nilai pengukuran mungkin rendah.
(4) Pemantauan EKG
Aktivitas elektrokimia dari "sel-sel yang dapat dirangsang" dalam miokardium menyebabkan miokardium tereksitasi secara elektrik. Menyebabkan jantung berkontraksi secara mekanis. Arus tertutup dan aksi yang dihasilkan oleh proses eksitasi jantung ini mengalir melalui konduktor volume tubuh dan menyebar ke berbagai bagian tubuh, yang mengakibatkan perubahan perbedaan arus antara berbagai bagian permukaan tubuh manusia.
Elektrokardiogram (EKG) adalah untuk merekam perbedaan potensial permukaan tubuh secara real time, dan konsep sadapan mengacu pada pola bentuk gelombang perbedaan potensial antara dua atau lebih bagian permukaan tubuh manusia dengan perubahan siklus jantung. Sadapan Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ yang paling awal didefinisikan secara klinis disebut sadapan anggota tubuh standar bipolar.
Kemudian, sadapan ekstremitas unipolar bertekanan didefinisikan, sadapan aVR, aVL, aVF, dan sadapan dada tanpa elektroda V1, V2, V3, V4, V5, V6, yang merupakan sadapan EKG standar yang saat ini digunakan dalam praktik klinis. Karena jantung bersifat stereoskopis, bentuk gelombang sadapan menggambarkan aktivitas listrik pada satu permukaan proyeksi jantung. Ke-12 sadapan ini akan memantulkan aktivitas listrik pada berbagai permukaan proyeksi jantung dari 12 arah, dan lesi di berbagai bagian jantung dapat didiagnosis secara komprehensif.
Saat ini, mesin EKG standar yang digunakan dalam praktik klinis mengukur bentuk gelombang EKG, dan elektroda anggota badannya ditempatkan di pergelangan tangan dan pergelangan kaki, sedangkan elektroda dalam pemantauan EKG ditempatkan secara setara di area dada dan perut pasien, meskipun penempatannya berbeda, keduanya setara, dan definisinya sama. Oleh karena itu, konduksi EKG di monitor sesuai dengan kabel di mesin EKG, dan keduanya memiliki polaritas dan bentuk gelombang yang sama.
Monitor umumnya dapat memantau 3 atau 6 lead, dapat secara bersamaan menampilkan bentuk gelombang dari satu atau kedua lead dan mengekstrak parameter detak jantung melalui analisis bentuk gelombang. PMonitor yang kuat dapat memonitor 12 sadapan, dan dapat menganalisis lebih lanjut bentuk gelombang untuk mengekstrak segmen ST dan kejadian aritmia.
Saat ini,EKGbentuk gelombang pemantauan, kemampuan diagnosis struktur halusnya tidak terlalu kuat, karena tujuan pemantauan terutama untuk memantau ritme jantung pasien dalam waktu lama dan secara real time.. TetapiituEKGHasil pemeriksaan mesin diukur dalam waktu singkat dalam kondisi tertentu. Oleh karena itu, lebar pita penguat kedua instrumen tidak sama. Lebar pita mesin EKG adalah 0,05~80Hz, sedangkan lebar pita monitor umumnya 1~25Hz. Sinyal EKG merupakan sinyal yang relatif lemah, yang mudah terpengaruh oleh gangguan eksternal, dan beberapa jenis gangguan sangat sulit diatasi seperti:
(a) Gangguan gerak. Gerakan tubuh pasien akan menyebabkan perubahan sinyal listrik di jantung. Amplitudo dan frekuensi gerakan ini, jika dalamEKGlebar pita penguat, instrumen tersebut sulit diatasi.
(b)MGangguan elektrolistrik. Ketika otot-otot di bawah elektroda EKG ditempelkan, sinyal gangguan EMG dihasilkan, dan sinyal EMG mengganggu sinyal EKG, dan sinyal gangguan EMG memiliki lebar pita spektral yang sama dengan sinyal EKG, sehingga tidak dapat dibersihkan begitu saja dengan filter.
(c) Gangguan pisau listrik frekuensi tinggi. Ketika sengatan listrik frekuensi tinggi atau sengatan listrik digunakan selama operasi, amplitudo sinyal listrik yang dihasilkan oleh energi listrik yang ditambahkan ke tubuh manusia jauh lebih besar daripada sinyal EKG, dan komponen frekuensi sangat kaya, sehingga penguat EKG mencapai keadaan jenuh, dan bentuk gelombang EKG tidak dapat diamati. Hampir semua monitor arus tidak berdaya terhadap gangguan tersebut. Oleh karena itu, bagian anti-gangguan pisau listrik frekuensi tinggi monitor hanya mengharuskan monitor untuk kembali ke keadaan normal dalam waktu 5 detik setelah pisau listrik frekuensi tinggi ditarik.
(d) Gangguan kontak elektroda. Gangguan apa pun pada jalur sinyal listrik dari tubuh manusia ke penguat EKG akan menyebabkan gangguan kuat yang dapat mengaburkan sinyal EKG, yang sering kali disebabkan oleh kontak yang buruk antara elektroda dan kulit. Pencegahan gangguan tersebut terutama diatasi dengan penggunaan metode, pengguna harus memeriksa setiap bagian dengan saksama setiap saat, dan instrumen harus diarde dengan andal, yang tidak hanya baik untuk mengatasi gangguan, tetapi yang lebih penting, melindungi keselamatan pasien dan operator.
5. Non-invasifmonitor tekanan darah
Tekanan darah mengacu pada tekanan darah pada dinding pembuluh darah. Dalam proses setiap kontraksi dan relaksasi jantung, tekanan aliran darah pada dinding pembuluh darah juga berubah, dan tekanan pembuluh darah arteri dan pembuluh darah vena berbeda, dan tekanan pembuluh darah di berbagai bagian juga berbeda. Secara klinis, nilai tekanan periode sistolik dan diastolik yang sesuai pada pembuluh arteri pada ketinggian yang sama dengan lengan atas tubuh manusia sering digunakan untuk mengkarakterisasi tekanan darah tubuh manusia, yang masing-masing disebut tekanan darah sistolik (atau hipertensi) dan tekanan diastolik (atau tekanan rendah).
Tekanan darah arteri tubuh merupakan parameter fisiologis yang bervariasi. Tekanan darah arteri sangat berkaitan dengan kondisi psikologis, kondisi emosional, serta postur dan posisi seseorang pada saat pengukuran. Denyut jantung meningkat, tekanan darah diastolik meningkat, denyut jantung melambat, dan tekanan darah diastolik menurun. Seiring dengan meningkatnya jumlah denyut jantung, tekanan darah sistolik pasti akan meningkat. Dapat dikatakan bahwa tekanan darah arteri pada setiap siklus jantung tidak akan sama persis.
Metode getaran merupakan metode baru pengukuran tekanan darah arteri non invasif yang dikembangkan pada tahun 70an,dan ituPrinsipnya adalah menggunakan manset untuk mengembang hingga tekanan tertentu saat pembuluh darah arteri tertekan sepenuhnya dan menyumbat aliran darah arteri, kemudian seiring berkurangnya tekanan manset, pembuluh darah arteri akan memperlihatkan proses perubahan dari penyumbatan total → pembukaan bertahap → pembukaan penuh.
Dalam proses ini, karena denyut dinding pembuluh darah arteri akan menghasilkan gelombang osilasi gas dalam gas di dalam manset, maka gelombang osilasi ini mempunyai hubungan yang pasti dengan tekanan darah sistolik arteri, tekanan diastolik dan tekanan rata-rata, dan tekanan sistolik, rata-rata dan diastolik pada tempat yang diukur dapat diperoleh dengan mengukur, mencatat dan menganalisis gelombang getaran tekanan di dalam manset selama proses pengempisan.
Premis dari metode getaran adalah untuk menemukan denyut nadi tekanan arteri yang teratur. SAYADalam proses pengukuran sesungguhnya, akibat pergerakan pasien atau gangguan eksternal yang memengaruhi perubahan tekanan dalam manset, instrumen tidak akan mampu mendeteksi fluktuasi arteri yang teratur, sehingga dapat menyebabkan kegagalan pengukuran.
Saat ini, beberapa monitor telah mengadopsi langkah-langkah anti-interferensi, seperti penggunaan metode deflasi tangga, oleh perangkat lunak untuk secara otomatis menentukan interferensi dan gelombang denyut arteri normal, sehingga memiliki tingkat kemampuan anti-interferensi tertentu. Namun, jika interferensi terlalu parah atau berlangsung terlalu lama, langkah anti-interferensi ini tidak dapat berbuat apa-apa. Oleh karena itu, dalam proses pemantauan tekanan darah non-invasif, perlu untuk mencoba memastikan bahwa ada kondisi pengujian yang baik, tetapi juga memperhatikan pilihan ukuran manset, penempatan, dan kekencangan bundel.
6. Pemantauan saturasi oksigen arteri (SpO2)
Oksigen merupakan zat yang sangat diperlukan dalam aktivitas kehidupan. Molekul oksigen yang aktif dalam darah diangkut ke jaringan di seluruh tubuh dengan cara mengikat hemoglobin (Hb) untuk membentuk hemoglobin teroksigenasi (HbO2). Parameter yang digunakan untuk mengkarakterisasi proporsi hemoglobin teroksigenasi dalam darah disebut saturasi oksigen.
Pengukuran saturasi oksigen arteri noninvasif didasarkan pada karakteristik penyerapan hemoglobin dan hemoglobin teroksigenasi dalam darah, dengan menggunakan dua panjang gelombang yang berbeda dari cahaya merah (660nm) dan cahaya inframerah (940nm) melalui jaringan dan kemudian diubah menjadi sinyal listrik oleh penerima fotolistrik, sementara juga menggunakan komponen lain dalam jaringan, seperti: kulit, tulang, otot, darah vena, dll. Sinyal penyerapan konstan, dan hanya sinyal penyerapan HbO2 dan Hb dalam arteri yang berubah secara siklis dengan denyut nadi, yang diperoleh dengan memproses sinyal yang diterima.
Dapat dilihat bahwa metode ini hanya dapat mengukur saturasi oksigen darah dalam darah arteri, dan kondisi yang diperlukan untuk pengukuran adalah aliran darah arteri yang berdenyut. Secara klinis, sensor ditempatkan di bagian jaringan dengan aliran darah arteri dan ketebalan jaringan yang tidak tebal, seperti jari tangan, jari kaki, cuping telinga, dan bagian lainnya. Namun, jika ada gerakan kuat di bagian yang diukur, itu akan memengaruhi ekstraksi sinyal denyut teratur ini dan tidak dapat diukur.
Bila sirkulasi perifer pasien sangat buruk, hal itu akan menyebabkan penurunan aliran darah arteri di lokasi yang akan diukur, sehingga pengukuran tidak akurat. Bila suhu tubuh di lokasi pengukuran pasien dengan kehilangan darah parah rendah, jika ada cahaya kuat yang menyinari probe, hal itu dapat membuat pengoperasian perangkat penerima fotolistrik menyimpang dari kisaran normal, sehingga pengukuran tidak akurat. Oleh karena itu, cahaya kuat harus dihindari saat melakukan pengukuran.
7. Pemantauan karbon dioksida pernapasan (PetCO2)
Karbon dioksida pernapasan merupakan indikator pemantauan penting bagi pasien anestesi dan pasien dengan penyakit sistem metabolik pernapasan. Pengukuran CO2 terutama menggunakan metode penyerapan inframerah; Artinya, konsentrasi CO2 yang berbeda menyerap tingkat cahaya inframerah tertentu yang berbeda. Ada dua jenis pemantauan CO2: arus utama dan arus samping.
Jenis utama menempatkan sensor gas langsung di saluran gas pernapasan pasien. Konversi konsentrasi CO2 dalam gas pernapasan dilakukan secara langsung, kemudian sinyal listrik dikirim ke monitor untuk dianalisis dan diproses guna memperoleh parameter PetCO2. Sensor optik aliran samping ditempatkan di monitor, dan sampel gas pernapasan pasien diekstraksi secara langsung oleh tabung pengambilan sampel gas dan dikirim ke monitor untuk dianalisis konsentrasi CO2.
Saat melakukan pemantauan CO2, kita harus memperhatikan masalah berikut: Karena sensor CO2 adalah sensor optik, dalam proses penggunaan, perlu diperhatikan untuk menghindari pencemaran serius pada sensor seperti sekresi pasien; Monitor CO2 sidestream umumnya dilengkapi dengan pemisah gas-air untuk menghilangkan uap air dari gas pernapasan. Selalu periksa apakah pemisah gas-air bekerja secara efektif; Jika tidak, uap air dalam gas akan memengaruhi keakuratan pengukuran.
Pengukuran berbagai parameter memiliki beberapa kekurangan yang sulit diatasi. Meskipun monitor ini memiliki tingkat kecerdasan yang tinggi, namun saat ini monitor tersebut belum dapat sepenuhnya menggantikan manusia, dan operator masih diperlukan untuk menganalisis, menilai, dan menanganinya dengan benar. Pengoperasiannya harus hati-hati, dan hasil pengukurannya harus dinilai dengan benar.
Waktu posting: 10-Jun-2022
