Multiparameter sabar monitor (klasifikasi monitor) dapat memberikan informasi klinis langsung dan berbagai macamtanda-tanda vital parameter untuk memantau pasien dan menyelamatkan pasien. Amenurut penggunaan monitor di rumah sakit, wkita telah mempelajari bahwaeTidak semua departemen klinis dapat menggunakan monitor untuk penggunaan khusus. Terutama, operator baru tidak banyak mengetahui tentang monitor, sehingga menimbulkan banyak masalah dalam penggunaan monitor, dan tidak dapat memanfaatkan fungsi instrumen secara maksimal.Yonkers sahamitupenggunaan dan prinsip kerjamultiparameter monitor untuk semua orang.
Monitor pasien dapat mendeteksi beberapa tanda vital penting.tanda-tanda Parameter pasien secara real-time, terus menerus, dan dalam jangka waktu lama, yang memiliki nilai klinis penting. Selain itu, penggunaan portabel, mobile, dan terpasang di kendaraan juga sangat meningkatkan frekuensi penggunaan. Saat ini,multiparameter Monitor pasien relatif umum, dan fungsi utamanya meliputi EKG, tekanan darah, suhu, pernapasan,SpO2, ETCO2, IBP, curah jantung, dll.
1. Struktur dasar monitor
Monitor biasanya terdiri dari modul fisik yang berisi berbagai sensor dan sistem komputer terintegrasi. Semua jenis sinyal fisiologis diubah menjadi sinyal listrik oleh sensor, kemudian dikirim ke komputer untuk ditampilkan, disimpan, dan dikelola setelah pra-penguatan. Monitor komprehensif parameter multifungsi dapat memantau EKG, pernapasan, suhu, tekanan darah,SpO2 dan parameter lainnya secara bersamaan.
Monitor pasien modularUmumnya digunakan di unit perawatan intensif. Perangkat ini terdiri dari modul parameter fisiologis yang dapat dilepas dan unit monitor terpisah, serta dapat disusun dari berbagai modul sesuai kebutuhan untuk memenuhi persyaratan khusus.
2. The penggunaan dan prinsip kerjamultiparameter monitor
(1) Perawatan pernapasan
Sebagian besar pengukuran pernapasan padamultiparametermonitor pasienMenggunakan metode impedansi dada. Gerakan dada tubuh manusia dalam proses bernapas menyebabkan perubahan resistansi tubuh, yaitu 0,1 ω ~ 3 ω, yang dikenal sebagai impedansi pernapasan.
Monitor biasanya mendeteksi sinyal perubahan impedansi pernapasan pada elektroda yang sama dengan menyuntikkan arus aman sebesar 0,5 hingga 5 mA pada frekuensi pembawa sinusoidal 10 hingga 100 kHz melalui dua elektroda. EKG Bentuk gelombang dinamis pernapasan dapat dijelaskan oleh variasi impedansi pernapasan, dan parameter laju pernapasan dapat diekstrak.
Gerakan dada dan gerakan tubuh non-pernapasan akan menyebabkan perubahan resistensi tubuh. Ketika frekuensi perubahan tersebut sama dengan pita frekuensi penguat saluran pernapasan, monitor akan kesulitan menentukan mana sinyal pernapasan normal dan mana sinyal gangguan gerakan. Akibatnya, pengukuran laju pernapasan mungkin tidak akurat ketika pasien mengalami gerakan fisik yang parah dan terus menerus.
(2) Pemantauan tekanan darah invasif (IBP)
Dalam beberapa operasi berat, pemantauan tekanan darah secara real-time memiliki nilai klinis yang sangat penting, sehingga perlu menggunakan teknologi pemantauan tekanan darah invasif untuk mencapainya. Prinsipnya adalah: pertama, kateter ditanamkan ke dalam pembuluh darah di lokasi yang akan diukur melalui tusukan. Port eksternal kateter dihubungkan langsung dengan sensor tekanan, dan larutan garam fisiologis disuntikkan ke dalam kateter.
Karena fungsi transfer tekanan fluida, tekanan intravaskular akan ditransmisikan ke sensor tekanan eksternal melalui fluida di dalam kateter. Dengan demikian, bentuk gelombang dinamis perubahan tekanan di pembuluh darah dapat diperoleh. Tekanan sistolik, tekanan diastolik, dan tekanan rata-rata dapat diperoleh dengan metode perhitungan khusus.
Perhatian harus diberikan pada pengukuran tekanan darah invasif: pada awal pemantauan, instrumen harus disetel ke nol terlebih dahulu; Selama proses pemantauan, sensor tekanan harus selalu dijaga pada level yang sama dengan jantung. Untuk mencegah pembekuan kateter, kateter harus dibilas dengan injeksi salin heparin terus menerus, yang mungkin bergeser atau keluar karena gerakan. Oleh karena itu, kateter harus dipasang dengan kuat dan diperiksa dengan cermat, dan penyesuaian harus dilakukan jika perlu.
(3) Pemantauan suhu
Termistor dengan koefisien suhu negatif umumnya digunakan sebagai sensor suhu dalam pengukuran suhu monitor. Monitor umum hanya menampilkan satu suhu tubuh, sedangkan instrumen kelas atas menampilkan dua suhu tubuh. Jenis probe suhu tubuh juga dibagi menjadi probe permukaan tubuh dan probe rongga tubuh, yang masing-masing digunakan untuk memantau suhu permukaan dan rongga tubuh.
Saat melakukan pengukuran, operator dapat menempatkan probe suhu di bagian tubuh pasien mana pun sesuai kebutuhan. Karena bagian tubuh manusia yang berbeda memiliki suhu yang berbeda, suhu yang diukur oleh monitor adalah nilai suhu dari bagian tubuh pasien tempat probe ditempatkan, yang mungkin berbeda dari nilai suhu mulut atau ketiak.
WSaat melakukan pengukuran suhu, terdapat masalah keseimbangan termal antara bagian tubuh pasien yang diukur dan sensor pada probe, yaitu ketika probe pertama kali ditempatkan, karena sensor belum sepenuhnya seimbang dengan suhu tubuh manusia. Oleh karena itu, suhu yang ditampilkan pada saat ini bukanlah suhu sebenarnya, dan harus dicapai setelah beberapa waktu untuk mencapai keseimbangan termal sebelum suhu sebenarnya dapat benar-benar tercermin. Selain itu, perhatikan juga untuk menjaga kontak yang andal antara sensor dan permukaan tubuh. Jika terdapat celah antara sensor dan kulit, nilai pengukuran mungkin rendah.
(4) Pemantauan EKG
Aktivitas elektrokimia dari "sel-sel yang dapat dirangsang" di miokardium menyebabkan miokardium terangsang secara elektrik. Hal ini menyebabkan jantung berkontraksi secara mekanis. Arus tertutup dan arus aksi yang dihasilkan oleh proses rangsangan jantung ini mengalir melalui konduktor volume tubuh dan menyebar ke berbagai bagian tubuh, sehingga menghasilkan perubahan perbedaan arus antara berbagai bagian permukaan tubuh manusia.
Elektrokardiogram (EKG) adalah untuk merekam perbedaan potensial permukaan tubuh secara real-time, dan konsep lead mengacu pada pola gelombang perbedaan potensial antara dua atau lebih bagian permukaan tubuh manusia dengan perubahan siklus jantung. Lead I, II, III yang paling awal didefinisikan secara klinis disebut lead ekstremitas standar bipolar.
Kemudian, elektroda ekstremitas unipolar bertekanan didefinisikan, yaitu aVR, aVL, aVF dan elektroda dada tanpa elektroda V1, V2, V3, V4, V5, V6, yang merupakan elektroda EKG standar yang saat ini digunakan dalam praktik klinis. Karena jantung bersifat stereoskopik, bentuk gelombang elektroda mewakili aktivitas listrik pada satu permukaan proyeksi jantung. Kedua belas elektroda ini akan mencerminkan aktivitas listrik pada permukaan proyeksi jantung yang berbeda dari 12 arah, dan lesi pada berbagai bagian jantung dapat didiagnosis secara komprehensif.
Saat ini, mesin EKG standar yang digunakan dalam praktik klinis mengukur bentuk gelombang EKG, dan elektroda anggota tubuhnya ditempatkan di pergelangan tangan dan pergelangan kaki, sedangkan elektroda pada monitor EKG ditempatkan secara setara di area dada dan perut pasien. Meskipun penempatannya berbeda, keduanya setara, dan definisinya sama. Oleh karena itu, konduksi EKG pada monitor sesuai dengan elektroda pada mesin EKG, dan keduanya memiliki polaritas dan bentuk gelombang yang sama.
Monitor umumnya dapat memantau 3 atau 6 elektroda, dapat menampilkan bentuk gelombang dari satu atau kedua elektroda secara bersamaan, dan mengekstrak parameter detak jantung melalui analisis bentuk gelombang.. PMonitor canggih dapat memantau 12 elektroda, dan dapat menganalisis lebih lanjut bentuk gelombang untuk mengekstrak segmen ST dan kejadian aritmia.
Saat ini,EKGBentuk gelombang pemantauan, kemampuan diagnosis struktur halusnya tidak terlalu kuat, karena tujuan pemantauan terutama untuk memantau irama jantung pasien dalam jangka waktu lama dan secara real-time.. TetapiituEKGHasil pemeriksaan mesin diukur dalam waktu singkat di bawah kondisi tertentu. Oleh karena itu, lebar pita penguat (bandpass width) dari kedua instrumen tersebut tidak sama. Lebar pita mesin EKG adalah 0,05~80Hz, sedangkan lebar pita monitor umumnya 1~25Hz. Sinyal EKG adalah sinyal yang relatif lemah, yang mudah dipengaruhi oleh interferensi eksternal, dan beberapa jenis interferensi sangat sulit diatasi seperti:
(a) Gangguan gerakan. Gerakan tubuh pasien akan menyebabkan perubahan pada sinyal listrik di jantung. Amplitudo dan frekuensi gerakan ini, jika berada dalam batasEKGBandwidth penguat, instrumen tersebut sulit untuk diatasi.
(b)MInterferensi elektromiografi (EMG). Ketika otot di bawah elektroda EKG ditempelkan, sinyal interferensi EMG dihasilkan, dan sinyal EMG mengganggu sinyal EKG, dan sinyal interferensi EMG memiliki lebar pita spektral yang sama dengan sinyal EKG, sehingga tidak dapat dihilangkan begitu saja dengan filter.
(c) Interferensi pisau listrik frekuensi tinggi. Ketika sengatan listrik frekuensi tinggi atau sengatan listrik digunakan selama pembedahan, amplitudo sinyal listrik yang dihasilkan oleh energi listrik yang ditambahkan ke tubuh manusia jauh lebih besar daripada sinyal EKG, dan komponen frekuensinya sangat kaya, sehingga penguat EKG mencapai keadaan jenuh, dan bentuk gelombang EKG tidak dapat diamati. Hampir semua monitor saat ini tidak berdaya melawan interferensi tersebut. Oleh karena itu, bagian anti-interferensi pisau listrik frekuensi tinggi pada monitor hanya memerlukan monitor untuk kembali ke keadaan normal dalam waktu 5 detik setelah pisau listrik frekuensi tinggi ditarik.
(d) Gangguan kontak elektroda. Gangguan apa pun pada jalur sinyal listrik dari tubuh manusia ke penguat EKG akan menyebabkan kebisingan kuat yang dapat mengaburkan sinyal EKG, yang sering disebabkan oleh kontak yang buruk antara elektroda dan kulit. Pencegahan gangguan tersebut terutama diatasi dengan menggunakan metode tertentu; pengguna harus memeriksa setiap bagian dengan cermat setiap saat, dan instrumen harus diarde dengan andal, yang tidak hanya baik untuk mengatasi gangguan, tetapi yang lebih penting, melindungi keselamatan pasien dan operator.
5. Noninvasifmonitor tekanan darah
Tekanan darah mengacu pada tekanan darah pada dinding pembuluh darah. Dalam proses setiap kontraksi dan relaksasi jantung, tekanan aliran darah pada dinding pembuluh darah juga berubah, dan tekanan pembuluh darah arteri dan pembuluh darah vena berbeda, serta tekanan pembuluh darah di berbagai bagian tubuh juga berbeda. Secara klinis, nilai tekanan pada periode sistolik dan diastolik yang sesuai di pembuluh darah arteri pada ketinggian yang sama dengan lengan atas tubuh manusia sering digunakan untuk mengkarakterisasi tekanan darah tubuh manusia, yang masing-masing disebut tekanan darah sistolik (atau hipertensi) dan tekanan diastolik (atau tekanan rendah).
Tekanan darah arteri tubuh adalah parameter fisiologis yang bervariasi. Hal ini sangat dipengaruhi oleh keadaan psikologis, emosional, serta postur dan posisi seseorang pada saat pengukuran. Jika detak jantung meningkat, tekanan darah diastolik akan naik; jika detak jantung melambat, tekanan darah diastolik akan menurun. Seiring bertambahnya jumlah denyut jantung, tekanan darah sistolik pasti akan meningkat. Dapat dikatakan bahwa tekanan darah arteri pada setiap siklus jantung tidak akan sama persis.
Metode getaran adalah metode baru pengukuran tekanan darah arteri non-invasif yang dikembangkan pada tahun 70-an,danPrinsipnya adalah menggunakan manset untuk mengembang hingga tekanan tertentu ketika pembuluh darah arteri benar-benar tertekan dan menghalangi aliran darah arteri, kemudian dengan pengurangan tekanan manset, pembuluh darah arteri akan menunjukkan proses perubahan dari penyumbatan total → pembukaan bertahap → pembukaan penuh.
Dalam proses ini, karena denyut dinding pembuluh darah arteri akan menghasilkan gelombang osilasi gas di dalam manset, gelombang osilasi ini memiliki korelasi yang pasti dengan tekanan darah sistolik, tekanan diastolik, dan tekanan rata-rata arteri, dan tekanan sistolik, rata-rata, dan diastolik dari lokasi pengukuran dapat diperoleh dengan mengukur, merekam, dan menganalisis gelombang getaran tekanan di dalam manset selama proses deflasi.
Prinsip dasar metode getaran adalah untuk menemukan denyut nadi teratur dari tekanan arteri.. SAYADalam proses pengukuran sebenarnya, karena gerakan pasien atau gangguan eksternal yang memengaruhi perubahan tekanan pada manset, instrumen tidak akan dapat mendeteksi fluktuasi arteri yang teratur, sehingga dapat menyebabkan kegagalan pengukuran.
Saat ini, beberapa monitor telah mengadopsi langkah-langkah anti-interferensi, seperti penggunaan metode deflasi tangga, dengan perangkat lunak untuk secara otomatis menentukan interferensi dan gelombang denyut arteri normal, sehingga memiliki kemampuan anti-interferensi tingkat tertentu. Namun, jika interferensi terlalu parah atau berlangsung terlalu lama, langkah anti-interferensi ini tidak dapat berbuat apa-apa. Oleh karena itu, dalam proses pemantauan tekanan darah non-invasif, perlu untuk memastikan kondisi pengujian yang baik, dan juga memperhatikan pemilihan ukuran manset, penempatan, dan kekencangan ikatan.
6. Pemantauan saturasi oksigen arteri (SpO2)
Oksigen adalah zat yang sangat penting dalam aktivitas kehidupan. Molekul oksigen aktif dalam darah diangkut ke jaringan di seluruh tubuh dengan cara berikatan dengan hemoglobin (Hb) untuk membentuk hemoglobin teroksigenasi (HbO2). Parameter yang digunakan untuk mengkarakterisasi proporsi hemoglobin teroksigenasi dalam darah disebut saturasi oksigen.
Pengukuran saturasi oksigen arteri noninvasif didasarkan pada karakteristik penyerapan hemoglobin dan hemoglobin teroksigenasi dalam darah, dengan menggunakan dua panjang gelombang berbeda yaitu cahaya merah (660nm) dan cahaya inframerah (940nm) yang melewati jaringan dan kemudian diubah menjadi sinyal listrik oleh penerima fotolistrik, sambil juga menggunakan komponen lain dalam jaringan, seperti: kulit, tulang, otot, darah vena, dll. Sinyal penyerapan bersifat konstan, dan hanya sinyal penyerapan HbO2 dan Hb di arteri yang berubah secara siklik dengan denyut nadi, yang diperoleh dengan memproses sinyal yang diterima.
Dapat dilihat bahwa metode ini hanya dapat mengukur saturasi oksigen darah dalam darah arteri, dan syarat yang diperlukan untuk pengukuran adalah aliran darah arteri yang berdenyut. Secara klinis, sensor ditempatkan di bagian jaringan dengan aliran darah arteri dan ketebalan jaringan yang tidak tebal, seperti jari tangan, jari kaki, cuping telinga, dan bagian lainnya. Namun, jika terdapat gerakan yang kuat pada bagian yang diukur, hal itu akan memengaruhi pengambilan sinyal denyutan teratur ini dan pengukuran tidak dapat dilakukan.
Ketika sirkulasi perifer pasien sangat buruk, hal itu akan menyebabkan penurunan aliran darah arteri di lokasi yang akan diukur, sehingga menghasilkan pengukuran yang tidak akurat. Ketika suhu tubuh di lokasi pengukuran pasien dengan kehilangan darah yang parah rendah, jika ada cahaya kuat yang menyinari probe, hal itu dapat menyebabkan pengoperasian perangkat penerima fotolistrik menyimpang dari kisaran normal, sehingga menghasilkan pengukuran yang tidak akurat. Oleh karena itu, cahaya kuat harus dihindari saat melakukan pengukuran.
7. Pemantauan karbon dioksida pernapasan (PetCO2)
Karbon dioksida pernapasan merupakan indikator pemantauan penting bagi pasien anestesi dan pasien dengan penyakit sistem metabolisme pernapasan. Pengukuran CO2 terutama menggunakan metode penyerapan inframerah; yaitu, konsentrasi CO2 yang berbeda menyerap cahaya inframerah spesifik dengan tingkat yang berbeda. Ada dua jenis pemantauan CO2: aliran utama dan aliran samping.
Tipe konvensional menempatkan sensor gas langsung di saluran gas pernapasan pasien. Konversi konsentrasi CO2 dalam gas pernapasan dilakukan secara langsung, kemudian sinyal listrik dikirim ke monitor untuk analisis dan pengolahan guna memperoleh parameter PetCO2. Sensor optik aliran samping ditempatkan di monitor, dan sampel gas pernapasan pasien diekstraksi secara real-time oleh tabung pengambilan sampel gas dan dikirim ke monitor untuk analisis konsentrasi CO2.
Saat melakukan pemantauan CO2, kita harus memperhatikan masalah-masalah berikut: Karena sensor CO2 adalah sensor optik, dalam proses penggunaannya, perlu diperhatikan untuk menghindari kontaminasi serius pada sensor seperti sekresi pasien; Monitor CO2 aliran samping umumnya dilengkapi dengan pemisah gas-air untuk menghilangkan uap air dari gas pernapasan. Selalu periksa apakah pemisah gas-air berfungsi secara efektif; Jika tidak, uap air dalam gas akan memengaruhi akurasi pengukuran.
Pengukuran berbagai parameter memiliki beberapa kekurangan yang sulit diatasi. Meskipun monitor ini memiliki tingkat kecerdasan yang tinggi, saat ini mereka belum dapat sepenuhnya menggantikan manusia, dan operator masih diperlukan untuk menganalisis, menilai, dan menanganinya dengan benar. Pengoperasian harus dilakukan dengan hati-hati, dan hasil pengukuran harus dinilai dengan tepat.
Waktu posting: 10 Juni 2022
