Multiparameter sabar memantau (klasifikasi monitor) dapat memberikan informasi klinis langsung dan beragamtanda-tanda vital parameter untuk memantau pasien dan menyelamatkan pasien. Asesuai dengan penggunaan monitor di rumah sakit, wkami telah mempelajarinyaesetiap departemen klinis tidak dapat menggunakan monitor untuk penggunaan khusus. Secara khusus, operator baru tidak mengetahui banyak tentang monitor, sehingga menimbulkan banyak masalah dalam penggunaan monitor, dan tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsi instrumen.Yonker sahamitupenggunaan dan prinsip kerjamultiparameter memantau untuk semua orang.
Monitor pasien dapat mendeteksi beberapa hal penting yang pentingtanda-tanda parameter pasien secara real time, terus menerus dan dalam jangka waktu lama, yang mempunyai nilai klinis penting. Tapi juga ponsel portabel, penggunaan di kendaraan, sangat meningkatkan frekuensi penggunaan. Saat ini,multiparameter monitor pasien relatif umum, dan fungsi utamanya meliputi EKG, tekanan darah, suhu, pernapasan,SpO2, ETCO2, IBP, curah jantung, dll.
1. Struktur dasar monitor
Monitor biasanya terdiri dari modul fisik yang berisi berbagai sensor dan sistem komputer internal. Semua jenis sinyal fisiologis diubah menjadi sinyal listrik oleh sensor, dan kemudian dikirim ke komputer untuk ditampilkan, disimpan, dan dikelola setelah pra-amplifikasi. Monitor komprehensif parameter multifungsi dapat memantau ekg, pernapasan, suhu, tekanan darah,SpO2 dan parameter lainnya secara bersamaan.
Monitor pasien modularumumnya digunakan dalam perawatan intensif. Mereka terdiri dari modul parameter fisiologis terpisah yang dapat dilepas dan host monitor, dan dapat terdiri dari modul yang berbeda sesuai dengan persyaratan untuk memenuhi persyaratan khusus.
2.The penggunaan dan prinsip kerjamultiparameter memantau
(1) Perawatan pernapasan
Sebagian besar pengukuran pernapasan dimultiparametermonitor pasienmengadopsi metode impedansi dada. Pergerakan dada tubuh manusia pada proses pernafasan menyebabkan terjadinya perubahan daya tahan tubuh yaitu sebesar 0,1 ω ~ 3 ω yang disebut dengan impedansi pernafasan.
Sebuah monitor biasanya menangkap sinyal perubahan impedansi pernapasan pada elektroda yang sama dengan menyuntikkan arus aman sebesar 0,5 hingga 5mA pada frekuensi pembawa sinusoidal 10 hingga 100kHz melalui dua elektroda pada monitor. EKG memimpin. Bentuk gelombang dinamis respirasi dapat digambarkan dengan variasi impedansi respirasi, dan parameter laju respirasi dapat diekstraksi.
Pergerakan tubuh secara toraks dan non pernafasan akan menyebabkan perubahan daya tahan tubuh. Bila frekuensi perubahan tersebut sama dengan pita frekuensi penguat saluran pernafasan, maka sulit bagi monitor untuk menentukan mana yang merupakan sinyal pernafasan normal dan mana yang merupakan sinyal gangguan gerak. Akibatnya, pengukuran laju pernapasan mungkin menjadi tidak akurat ketika pasien melakukan gerakan fisik yang parah dan terus menerus.
(2) Pemantauan tekanan darah invasif (IBP).
Dalam beberapa operasi berat, pemantauan tekanan darah secara real-time memiliki nilai klinis yang sangat penting, sehingga perlu mengadopsi teknologi pemantauan tekanan darah invasif untuk mencapainya. Prinsipnya adalah: pertama, kateter ditanamkan ke dalam pembuluh darah di tempat yang diukur melalui tusukan. Port eksternal kateter terhubung langsung dengan sensor tekanan, dan larutan garam normal disuntikkan ke dalam kateter.
Karena fungsi transfer tekanan cairan, tekanan intravaskular akan ditransmisikan ke sensor tekanan eksternal melalui cairan di dalam kateter. Dengan demikian, dapat diperoleh bentuk gelombang dinamis perubahan tekanan pada pembuluh darah. Tekanan sistolik, tekanan diastolik, dan tekanan rata-rata dapat diperoleh dengan metode perhitungan tertentu.
Perhatian harus diberikan pada pengukuran tekanan darah invasif: pada awal pemantauan, instrumen harus disesuaikan ke nol pada awalnya; Selama proses pemantauan, sensor tekanan harus selalu dijaga pada tingkat yang sama dengan jantung. Untuk mencegah penggumpalan kateter, kateter harus dibilas dengan suntikan garam heparin secara terus menerus, yang dapat bergerak atau keluar karena gerakan. Oleh karena itu, kateter harus dipasang dengan kuat dan diperiksa dengan cermat, dan penyesuaian harus dilakukan jika perlu.
(3) Pemantauan suhu
Termistor dengan koefisien suhu negatif umumnya digunakan sebagai sensor suhu dalam pengukuran suhu monitor. Monitor umum menyediakan satu suhu tubuh, dan instrumen kelas atas menyediakan dua suhu tubuh. Jenis pemeriksaan suhu tubuh juga dibagi menjadi pemeriksaan permukaan tubuh dan pemeriksaan rongga tubuh, masing-masing digunakan untuk memantau suhu permukaan dan rongga tubuh.
Saat mengukur, operator dapat memasang alat pengukur suhu di bagian tubuh pasien mana pun sesuai kebutuhan. Karena setiap bagian tubuh manusia mempunyai suhu yang berbeda-beda, maka suhu yang diukur dengan monitor adalah nilai suhu bagian tubuh pasien yang akan dipasang probe, yang mungkin berbeda dengan nilai suhu mulut atau ketiak.
WSaat melakukan pengukuran suhu, terdapat masalah keseimbangan termal antara bagian tubuh pasien yang diukur dengan sensor pada probe, yaitu pada saat probe pertama kali dipasang, karena sensor belum sepenuhnya seimbang dengan suhu. tubuh manusia. Oleh karena itu, suhu yang ditampilkan saat ini bukanlah suhu sebenarnya dari pelayanan tersebut, dan suhu tersebut harus dicapai setelah jangka waktu tertentu untuk mencapai kesetimbangan termal sebelum suhu sebenarnya dapat benar-benar tercermin. Berhati-hatilah juga untuk menjaga kontak yang andal antara sensor dan permukaan bodi. Jika terdapat celah antara sensor dan kulit, nilai pengukuran mungkin rendah.
(4) Pemantauan EKG
Aktivitas elektrokimia dari "sel yang dapat dirangsang" di miokardium menyebabkan miokardium tereksitasi secara listrik. Menyebabkan jantung berkontraksi secara mekanis. Arus tertutup dan arus aksi yang dihasilkan oleh proses rangsang jantung ini mengalir melalui penghantar volume tubuh dan menyebar ke berbagai bagian tubuh, sehingga mengakibatkan perubahan perbedaan arus antara berbagai bagian permukaan tubuh manusia.
Elektrokardiogram (EKG) adalah untuk merekam perbedaan potensial permukaan tubuh secara real time, dan konsep timbal mengacu pada pola gelombang perbedaan potensial antara dua atau lebih bagian permukaan tubuh manusia dengan perubahan siklus jantung. Sadapan Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ yang paling awal ditentukan secara klinis disebut sadapan ekstremitas standar bipolar.
Kemudian, sadapan ekstremitas unipolar bertekanan ditentukan, aVR, aVL, aVF, dan sadapan dada tanpa elektroda V1, V2, V3, V4, V5, V6, yang merupakan sadapan EKG standar yang saat ini digunakan dalam praktik klinis. Karena jantung bersifat stereoskopis, bentuk gelombang timbal mewakili aktivitas listrik pada satu permukaan proyeksi jantung. Ke-12 sadapan ini akan mencerminkan aktivitas listrik pada permukaan proyeksi jantung yang berbeda dari 12 arah, dan lesi di berbagai bagian jantung dapat didiagnosis secara komprehensif.
Saat ini, mesin EKG standar yang digunakan dalam praktik klinis mengukur bentuk gelombang EKG, dan elektroda ekstremitasnya ditempatkan di pergelangan tangan dan pergelangan kaki, sedangkan elektroda dalam pemantauan EKG ditempatkan secara setara di area dada dan perut pasien, meskipun penempatannya adalah berbeda, keduanya setara, dan definisinya sama. Oleh karena itu, konduksi EKG di monitor sesuai dengan sadapan di mesin EKG, dan keduanya memiliki polaritas dan bentuk gelombang yang sama.
Monitor umumnya dapat memantau 3 atau 6 sadapan, secara bersamaan dapat menampilkan bentuk gelombang salah satu atau kedua sadapan dan mengekstrak parameter detak jantung melalui analisis bentuk gelombang. Pmonitor yang kuat dapat memantau 12 sadapan, dan dapat menganalisis lebih lanjut bentuk gelombang untuk mengekstrak segmen ST dan kejadian aritmia.
Saat ini,EKGbentuk gelombang pemantauan, kemampuan diagnosis struktur halusnya tidak terlalu kuat, karena tujuan pemantauan terutama untuk memantau irama jantung pasien dalam waktu lama dan real-time. TetapiituEKGhasil pemeriksaan mesin diukur dalam waktu singkat dalam kondisi tertentu. Oleh karena itu, lebar bandpass penguat kedua instrumen tidak sama. Bandwidth mesin EKG adalah 0,05~80Hz, sedangkan bandwidth monitor umumnya 1~25Hz. Sinyal EKG merupakan sinyal yang relatif lemah sehingga mudah terpengaruh oleh interferensi eksternal, dan beberapa jenis interferensi sangat sulit diatasi seperti:
(a) Gangguan gerak. Pergerakan tubuh penderita akan menyebabkan perubahan sinyal listrik pada jantung. Amplitudo dan frekuensi gerakan ini, jika dalamEKGbandwidth penguat, instrumen sulit diatasi.
(b)Minterferensi yoelektrik. Ketika otot-otot di bawah elektroda EKG ditempelkan, sinyal interferensi EMG dihasilkan, dan sinyal EMG mengganggu sinyal EKG, dan sinyal interferensi EMG memiliki bandwidth spektral yang sama dengan sinyal EKG, sehingga tidak dapat dihilangkan begitu saja dengan a menyaring.
(c) Interferensi pisau listrik frekuensi tinggi. Ketika sengatan listrik atau sengatan listrik frekuensi tinggi digunakan selama operasi, amplitudo sinyal listrik yang dihasilkan oleh energi listrik yang ditambahkan ke tubuh manusia jauh lebih besar daripada sinyal EKG, dan komponen frekuensinya sangat kaya, sehingga EKG amplifier mencapai keadaan jenuh, dan bentuk gelombang EKG tidak dapat diamati. Hampir semua monitor saat ini tidak berdaya terhadap gangguan tersebut. Oleh karena itu, bagian interferensi pisau listrik anti-frekuensi tinggi monitor hanya memerlukan monitor untuk kembali ke keadaan normal dalam waktu 5 detik setelah pisau listrik frekuensi tinggi ditarik.
(d) Interferensi kontak elektroda. Gangguan apa pun pada jalur sinyal listrik dari tubuh manusia ke penguat EKG akan menimbulkan kebisingan yang kuat yang dapat mengaburkan sinyal EKG, yang sering kali disebabkan oleh buruknya kontak antara elektroda dan kulit. Pencegahan gangguan tersebut terutama diatasi dengan penggunaan metode, pengguna harus memeriksa setiap bagian dengan hati-hati setiap saat, dan instrumen harus dibumikan dengan baik, yang tidak hanya baik untuk melawan gangguan, namun yang lebih penting, melindungi keselamatan pasien. dan operator.
5. Noninvasifmonitor tekanan darah
Tekanan darah mengacu pada tekanan darah pada dinding pembuluh darah. Dalam proses setiap kontraksi dan relaksasi jantung, tekanan aliran darah pada dinding pembuluh darah juga berubah, tekanan pembuluh darah arteri dan pembuluh darah vena berbeda, dan tekanan pembuluh darah di berbagai bagian juga berbeda. berbeda. Secara klinis, nilai tekanan periode sistolik dan diastolik yang sesuai pada pembuluh arteri setinggi lengan atas tubuh manusia sering digunakan untuk mengkarakterisasi tekanan darah tubuh manusia, yang disebut tekanan darah sistolik (atau hipertensi). ) dan tekanan diastolik (atau tekanan rendah).
Tekanan darah arteri tubuh merupakan parameter fisiologis yang bervariasi. Hal ini sangat berkaitan dengan keadaan psikologis seseorang, keadaan emosi, serta postur dan posisi pada saat pengukuran, detak jantung meningkat, tekanan darah diastolik meningkat, detak jantung melambat, dan tekanan darah diastolik menurun. Ketika jumlah stroke di jantung meningkat, tekanan darah sistolik juga meningkat. Dapat dikatakan bahwa tekanan darah arteri pada setiap siklus jantung tidak akan sama persis.
Metode getar merupakan metode baru pengukuran tekanan darah arteri non-invasif yang dikembangkan pada tahun 70an,dan ituprinsipnya adalah menggunakan manset untuk mengembang hingga tekanan tertentu ketika pembuluh darah arteri terkompresi sepenuhnya dan menyumbat aliran darah arteri, kemudian dengan berkurangnya tekanan manset, pembuluh darah arteri akan menunjukkan proses perubahan dari pemblokiran total → pembukaan bertahap → pembukaan penuh.
Dalam proses ini, karena denyut dinding pembuluh darah arteri akan menghasilkan gelombang osilasi gas pada gas di dalam manset, gelombang osilasi ini memiliki korespondensi yang pasti dengan tekanan darah sistolik arteri, tekanan diastolik dan tekanan rata-rata, serta tekanan sistolik, rata-rata dan rata-rata. Tekanan diastolik pada tempat yang diukur dapat diperoleh dengan mengukur, mencatat dan menganalisis gelombang getaran tekanan pada manset selama proses deflasi.
Premis dari metode getaran adalah untuk menemukan denyut teratur dari tekanan arteri. SAYADalam proses pengukuran yang sebenarnya, karena pergerakan pasien atau gangguan eksternal yang mempengaruhi perubahan tekanan pada manset, instrumen tidak akan dapat mendeteksi fluktuasi arteri yang teratur, sehingga dapat menyebabkan kegagalan pengukuran.
Saat ini, beberapa monitor telah mengadopsi langkah-langkah anti-interferensi, seperti penggunaan metode deflasi tangga, dengan perangkat lunak yang secara otomatis menentukan interferensi dan gelombang denyut arteri normal, sehingga memiliki kemampuan anti-interferensi pada tingkat tertentu. Namun jika gangguan tersebut terlalu parah atau berlangsung terlalu lama, tindakan anti-interferensi ini tidak dapat berbuat apa-apa. Oleh karena itu, dalam proses pemantauan tekanan darah non-invasif, perlu diusahakan untuk memastikan kondisi pengujian yang baik, namun juga memperhatikan pilihan ukuran manset, penempatan dan kekencangan ikatan.
6. Pemantauan saturasi oksigen arteri ( SpO2 ).
Oksigen merupakan zat yang sangat diperlukan dalam aktivitas kehidupan. Molekul oksigen aktif dalam darah diangkut ke jaringan seluruh tubuh dengan berikatan dengan hemoglobin (Hb) membentuk hemoglobin teroksigenasi (HbO2). Parameter yang digunakan untuk mengkarakterisasi proporsi hemoglobin teroksigenasi dalam darah disebut saturasi oksigen.
Pengukuran saturasi oksigen arteri noninvasif didasarkan pada karakteristik penyerapan hemoglobin dan hemoglobin teroksigenasi dalam darah, dengan menggunakan dua panjang gelombang berbeda yaitu lampu merah (660nm) dan sinar inframerah (940nm) melalui jaringan dan kemudian diubah menjadi sinyal listrik oleh sistem. penerima fotolistrik, sekaligus menggunakan komponen lain di jaringan, seperti: kulit, tulang, otot, darah vena, dll. Sinyal serapannya konstan, dan hanya sinyal serapan HbO2 dan Hb di arteri yang berubah secara siklis seiring dengan denyut nadi , yang diperoleh dengan memproses sinyal yang diterima.
Terlihat bahwa metode ini hanya dapat mengukur saturasi oksigen darah pada darah arteri, dan syarat yang diperlukan untuk pengukurannya adalah denyut aliran darah arteri. Secara klinis, sensor ditempatkan pada bagian jaringan yang aliran darah arterinya dan ketebalan jaringannya tidak tebal, seperti jari tangan, kaki, daun telinga, dan bagian lainnya. Namun jika terdapat pergerakan yang kuat pada bagian yang diukur, hal tersebut akan mempengaruhi ekstraksi sinyal denyut reguler tersebut dan tidak dapat diukur.
Jika sirkulasi perifer pasien sangat buruk, hal ini akan menyebabkan penurunan aliran darah arteri di tempat yang akan diukur, sehingga pengukuran menjadi tidak akurat. Jika suhu tubuh di tempat pengukuran pasien dengan kehilangan darah yang parah rendah, jika ada cahaya yang kuat menyinari probe, hal ini dapat menyebabkan pengoperasian perangkat penerima fotolistrik menyimpang dari kisaran normal, sehingga menghasilkan pengukuran yang tidak akurat. Oleh karena itu, cahaya yang kuat harus dihindari saat mengukur.
7. Pemantauan karbon dioksida pernapasan (PetCO2).
Karbon dioksida pernapasan merupakan indikator pemantauan penting bagi pasien anestesi dan pasien dengan penyakit sistem metabolisme pernapasan. Pengukuran CO2 terutama menggunakan metode penyerapan inframerah; Artinya, konsentrasi CO2 yang berbeda menyerap derajat cahaya inframerah spesifik yang berbeda. Ada dua jenis pemantauan CO2: arus utama dan sampingan.
Tipe mainstream menempatkan sensor gas langsung pada saluran gas pernapasan pasien. Konversi konsentrasi CO2 pada gas pernapasan langsung dilakukan, kemudian sinyal listrik dikirim ke monitor untuk dianalisis dan diproses guna mendapatkan parameter PetCO2. Sensor optik aliran samping ditempatkan di monitor, dan sampel gas pernapasan pasien diekstraksi secara real time oleh tabung pengambilan sampel gas dan dikirim ke monitor untuk analisis konsentrasi CO2.
Saat melakukan pemantauan CO2, kita harus memperhatikan permasalahan berikut: Karena sensor CO2 merupakan sensor optik, maka dalam proses penggunaannya perlu diperhatikan untuk menghindari pencemaran serius pada sensor seperti sekresi pasien; Monitor CO2 sidestream umumnya dilengkapi dengan pemisah gas-air untuk menghilangkan kelembapan dari gas pernapasan. Selalu periksa apakah pemisah gas-air bekerja secara efektif; Jika tidak, kelembapan dalam gas akan mempengaruhi keakuratan pengukuran.
Pengukuran berbagai parameter mempunyai beberapa cacat yang sulit diatasi. Meskipun monitor ini memiliki tingkat kecerdasan yang tinggi, saat ini mereka tidak dapat sepenuhnya menggantikan manusia, dan operator masih diperlukan untuk menganalisis, menilai, dan menanganinya dengan benar. Pengoperasiannya harus hati-hati, dan hasil pengukuran harus dinilai dengan benar.
Waktu posting: 10 Juni 2022
